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大同市規(guī)范新農(nóng)合轉(zhuǎn)診管理
2015-03-13|資訊來(lái)源: 大同人才網(wǎng)|查看: 3323

昨日,記者從市衛(wèi)生局了解到,今年我市新農(nóng)合將嚴(yán)格轉(zhuǎn)診管理,參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診一定要“守規(guī)矩”,不能提供轉(zhuǎn)診手續(xù)的,下浮補(bǔ)償比例;到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
  
  據(jù)了解,今年我市新農(nóng)合將執(zhí)行全省統(tǒng)一格式的轉(zhuǎn)診單,省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)全部實(shí)行紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單(包括分級(jí)診療病種)管理。同時(shí),新農(nóng)合患者在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院就診應(yīng)出具轉(zhuǎn)診手續(xù),不能提供的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行告知義務(wù),出院前仍未能提供的,補(bǔ)償比例將下浮20%。納入分級(jí)診療范圍的病種,各縣區(qū)要嚴(yán)格按照診療標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診要求嚴(yán)格管理,患者到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷(xiāo)。
  
  長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病,原則上需到居住地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就診,并于出院后1個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料遞交所在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(特殊情況不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月),按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例報(bào)銷(xiāo)。具體辦法由各縣區(qū)結(jié)合實(shí)際制定。
  
  另外,今年我市規(guī)范新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍,新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。(見(jiàn)右側(cè)圖表)

 

  以下情形不納入支付范圍

  應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
  應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
  應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
  因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
  在境外就醫(yī)的;
  超出新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的
  
  其中,醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,如果第三人不支付或者無(wú)法確定第三人,由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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